Rx 70 ventaja

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Beneficios de medicamentos de venta con receta Más información acerca de los beneficios de medicamentos miembro, ver los formularios y actualizaciones del formulario. Ayude a sus pacientes reciben los medicamentos recetados que necesitan de una manera fácil y rentable. Descargar el formulario actual Plan Mercy Care. Formulario (lista de medicamentos cubiertos) Ahora tiene la capacidad de utilizar la nueva herramienta de búsqueda Formulario para saber qué medicamentos están en las listas de medicamentos del formulario. Puede buscar por nombre del fármaco o clase de fármacos. La herramienta de búsqueda mostrará el estado del formulario, las alternativas genéricas y si existen requisitos, como la autorización previa, límites de cantidad o límites de edad. Los formularios pueden cambiar. Descargar el formulario del Plan Mercy Care. crema P.11 Abreva OTC añadió con QLL # 1 tubo / 30 días P.30 pamidronato IV añadió P.30 ibandronato IV añadió P.14 Thalomid QLL añadió P.14 Revlimid QLL añadió P.14 Sutent añadió con PA y QLL P.14 pazopanib QLL añadió P.13 Nexavar añadió con PA y QLL P.14Tykerb añadió con PA y QLL QLL P.11 entecavir añadió P.11 Viread QLL añadió P.10 lamivudina del VHB QLL añadió QLL P.13 capecitabina añadió P.27 Nasonex retira furoato de mometasona P.27 añadió con STEP P. 39 Advair HFA cubierto para las edades de 4-12, todos los demás requieren PA por AHCCCS PDL P. 39 Asmanex HFA eliminó por AHCCCS PDL P. 39 Asmanex Twisthaler añadido por AHCCCS PDL P. 39 Pulmicort Respules añadió con QLL # 60/30 días por AHCCCS PDL RESPULES P. 39 budesonida removidos por AHCCCS PDL P. 39 Flovent Diskus eliminó por AHCCCS PDL P. 39 Pulmicort Flexhaler eliminó por AHCCCS PDL P. 21 narcan aerosol nasal añadió con QLL de # 1/180 días P. 23 Entresto añadió con PA P. 23 Benicar, Benicar HCT retira P. 11 El aciclovir oral, QLL retira P. 13 Gleevec retira P. 13 imatinib añadió con PA P. 38 Patanol retira P. 38 olopatadina oftálmica añadió P. 44 Ortho Tri Cyclen Lo retira P. 44 norgestimato / etinilestradiol de 28 días de la tableta añadió P. 44 Tri-Lo-Estarylla de 28 días de la tableta añadió P. 44 Tri-Lo-Sprintec de 28 días de la tableta añadió P. 44 Trinessa Mín añadió P. 28 PrandiMet retira P. 28 repaglinida y metformina clorhidrato comprimidos añadido P. 35 enoxaparina, Fragmin, QLL fondaparinux cambió de 10 días w / o PA a 21 días P. 10 Suspensión Reyataz añadido por AHCCCS P. 10 Evotaz añadido por AHCCCS P. 10 Suspensión Prezista añadido por AHCCCS P. 10 PREZCOBIX añadido por AHCCCS P. 10 Isentress tabletas masticables y suspensiones añadidos por AHCCCS P. 29, 30 Genotropin, Norditropin, Nutropin añadió con PA como medicinas preferidas por AHCCCS PDL P. 30 Serostim eliminado de medicamentos preferidos, no por AHCCCS PDL P. 30 TEV-Tropin eliminado, ya no comercializa P. 41 Kitabis y Bethkis añaden con PA como medicamentos preferidos por AHCCCS PDL P. 41Tobi, tobramicina eliminado, medicamentos que no son preferidos por AHCCCS PDL P. 14 Enbrel, Humira drogas prefiere con PA por AHCCCS PDL P. 14 Orencia, Remicade, ARCALYST retirados drogas, no preferidos por AHCCCS PDL P. 40 ProAir retira P. 40 Proventil HFA retira P. 25 Crestor añadió con PA P. 28Tradjenta añadió con STEP y QLL # 30/30 días P. 28 Jentadueto añadió con STEP y QLL # 60/30 días P. 28 Invokana añadió con STEP y QLL # 30/30 días P. 28 Invokamet añadió con STEP y QLL # 60/30 días P. 28 Farxiga añadió con STEP y QLL # 30/30 días P. 29 Trulicity añadió con STEP P. 29 Victoza retira P. 15 Hyalgan añadió con PA P. 15 Gel-Uno añadió con PA P. 19 Aubagio añadió con PA y QLL # 30/30 días P. 19 Glatopa añadió con PA P. 40 Foradil añadido cambió de PA al PASO y QLL # 60/30 días P. 39 azelastina añadió con STEP P. 13 tacrolimus añadió, cubiertos para AGE 2 THROUGH10; PASO PARA EL RESTO DE LOS QLL = 30 gm / 30 días P. 32 Rectiv añadió con PA y QLL # 30 g / 30 días P. 20 modafinilo añadió con PA y QLL # 30/30 días P. 14 Tasigna añadió con PA y QLL # 60/30 días P. 31 esomeprazol OTC añadió con QLL # 60/30 días P. 31 lansoprazol OTC añadió con QLL # 60/30 días P. 32 omeprazol OTC QLL actualiza a # 60/30 días P. 23 candesartán, - añadió HCT P. 39 epinastina añadió con STEP P. 41 Incruse Ellipta añadió con QLL 1 inhalador por 30 días P. 40 Striverdi Respimat añadió con QLL 1 inhalador por 30 días P. 40 Arcapta Neohaler añadir con QLL 1 inhalador por 30 días P. 35 fondaparinux añadió, DE 10 DÍAS W / O PA (10 días = 10 jeringas) P. 13 Sandostatin LAR añadió con PA P. 16 Diastat Gel rectal, QLL retira P. 39 Epipen PASO eliminado por AHCCCS MRPDL P. 9 Macrodantina retirado de formulario P. 9 nitrofurantoína (Macrodantina genérico) que se añade al formulario P. 12 Daraprim añadió PAP. 24 Lescol XL retirado del formulario P. 24 La fluvastatina ER agregó al formulario solución oral P. 10 Epivir retirado de formulario P. 10 la solución oral de lamivudina añadido al formulario P. 12 Valixa retirado de formulario P. 12 valganciclovir añadido al formulario, con la PA P. 11 Zyvox retirado de formulario P. 11 linezolid añadido al formulario, con la PA P. 36 tabletas Methergine retirados de formulario P. 36 metilergonovina maleato tabletas añaden al formulario P. 44 Liletta agregó al formulario P. 31 HC w crema / pramoxina retirado del formulario, medicamentos DESI P. 42 medidores de flujo pico añaden al formulario con QLL de 1 por año P. 19, 20 añadió PA de medicamentos para el TDAH para niños de 6 P. 18 añadió PA de medicamentos antipsicóticos para niños de 6 P. 39 EpiPen, EpiPen Jr. retirado de formulario P. 39 epinefrina 0,3 mg / 0,3 ml y 0,15 mg / 0,15 ml añaden a formulario P. 41 tiras de prueba QLL cambiaron a # 150/30 días P. 12 Stromectol retirado de formulario P. 12 ivermectina agregó al formulario P. 19 Namenda retirado de formulario P. 19 memantina añadido al formulario; cubiertos por ALTCS, aguda y DD requerir PA P. 18 aripiprazol retirado de formulario por AHCCCS MRPDL P. 36 Femhrt retirado de formulario P. 30 retira cantidad en dólares máximo de $ 30 / mes en todos los antiácidos (OTC y RX) P. 36 acetato de noretindrona / etinilestradiol 0,5 mg / tableta 2.5mcg añadido al formulario P. 18 aripiprazol añadido al formulario, la cubierta de ALTCS; Aguda y DD requieren PA P. 37 añadió latanoprost QL # 5 ml / 30 días P. 17 Diclegis QL aumentó a # 120/365 días P. 11 Olysio retirado de formulario por AHCCCS MRPDL P. 11 Harvoni añadido al formulario, con la PA por AHCCCS MRPDL P. 14 El fentanilo QLL cambió de # 30/30 días a # 15/30 días P. 14 oximorfona IR añadido al formulario con STEP y QL de # 240 por 30 días P. 14 oximorfona SR agregó al formulario con STEP y QL de # 60 por 30 días P. 27 fluticasona OTC agregó al formulario P. 32 Colcrys retirado de formulario P. 32 colchicina agregó al formulario P. paso 23 valsartán retira P. 23 valsartán paso HCT retira P. 23 amlodipino / valsartán agregó al formulario P. 23 amlodipino / valsartán HCT añadido al formulario P.39 Spiriva Respimat añadida al formulario P.11Triumeq agregó al formulario P.11 Vitekta agregó al formulario P.11 Tybost añadido al formulario, con la PA P.39 Allegra 30 mg / ml de suspensión retirado de formulario P.39 fexofenadina 30 mg / ml susp añadido al formulario P.9 terbinafina QL actualiza a # 90/365 días P. 20 fentermina añadido al formulario, con la PA P. 32 Celebrex retirado de formulario P. 32 celecoxib añadida al formulario con STEP P. 28 Victoza agregó al formulario con STEP P. 28 Orapred ODT retirado de formulario P. 28 prednisolona ODT fosfato de sodio añadido al formulario P. 36 Vivelle-punto retirado del formulario P. 36 Dis estradiol (dos veces por semana) parche añadido al formulario tiras de prueba P. 41 Accu-Chek retirados de formulario P. 26 OTC Nasacort® aerosol alergia 24 horas añade al formulario P. 13 Rapamune 1 mg retirado de formulario P. 13 sirolimus 1 mg añadido al formulario P. 14 tramadol ER QLL # 30/30 días añadido al formulario suspensión oral P. 9 Cipro retirado de formulario P. 9 suspensión oral ciprofloxacina agregó al formulario P. 26 Drysol 20% elimina de formulario P. 26 cloruro de aluminio 20% añadido al formulario P. 9 Grifulvin V retirado de formulario P. 9 griseofulvina microformato agregó al formulario P. 9 Gris-Peg retirado de formulario P. 9 griseofulvina ultramicronizada agregó al formulario P. 15 Migranal retirado de formulario P. 15 aerosol nasal dihidroergotamina agregó al formulario P. 24 propafenona SR 225 mg añadido al formulario P. 34 Renvela retirado de formulario suspensión P. 9 Furadantin retirado de formulario P. 9 suspensión nitrofurantoína agregó al formulario P. 16 marca Depakote retirado de formulario P. 16 Carbatrol retirado de formulario P. 16 carbamazepina SR agregó al formulario P. Solución Neurontin 16 retirado de formulario P. 16 solución de gabapentina agregó al formulario P. 29 Reclast retirado de formulario P. 29 zoledrónico solución agregó al formulario con PA P. 16 Dilantin Infatabs retirados de formulario P. 16 Phenytek retirado de formulario P. 16 fenitoína cápsulas de liberación prolongada añaden a formulario P. 16 Tegretol XR retirado de formulario P. 16 carbamazepina SR 12HR añadió formulario P. 24 Slo niacina OTC retirado de formulario P. 24 La niacina pestaña CR añadido al formulario P. 38 Zaditor OTC retirado de formulario P. 38 ketotifeno fumarato solución oftálmica agregó al formulario P. 19 Methylin suspensión retirado de formulario P. 19 metilfenidato suspensión agregó al formulario P. 25 oxsoralen ULTRA retirado de formulario P. 25 METOXALENO RAPID PAC 10 MG añade al formulario P. 26 Natroba suspensión retirado de formulario P. 26 spinosad suspensión agregó al formulario P. 12 Vistide retirado de formulario P. 12 cidofovir agregó al formulario P. 17 Diclegis agregó al formulario QLL = máximo de 60 comprimidos P. 30 Asacol retirado del formulario, la droga ya no comercializa P. 26 loción de malatión añadió QLL = 1pkg por 180 días P. 26 permetrina añadió QLL = 2pkg por 180 días P. 26 butóxido de piperonilo / piretrinas OTC champú añadió QLL = 1 paquete por 180 días P. 26 piretrina 0,33% champú OTC añadió QLL = 1 paquete por 180 días P. 26 Sklice añadió QLL = 1 paquete por 180 días P. 26 Ulesfia 5% LOCION añadió QLL = 2 paquetes por 180 días P. 34 Xarelto PA eliminado P. 34 Pradaxa PA eliminado P. 34 Eliquis agregó al formulario P. 33 poli gotas de vitaminas añadidas al formulario P. cápsulas de nitroglicerina ER retirados, drogas DESI P. 11 Baraclude retirado de formulario P. 11 entecavir agregó al formulario P. 14 La metadona QL cambió de # 540/30 días a # 180/30 días P. 22 valsartán añadió con STEP P. 22 Diovan retira requisito P. 10 Stribild PA retira P. 11 Tivicay agregó al formulario P. 32 diclofenaco ER añadido por AHCCCS MRPDL P. 15 tartrato de ergotamina / cafeína añadido por AHCCCS MRPDL P. 29 fluoxymesterone añadió con PA por AHCCCS MRPDL P. 37 ketotifeno añadido por AHCCCS MRPDL P. 37 nafazolina / feniramina maleato añadido por AHCCCS MRPDL P. 36 bacitracina / neomicina / polimixina B / hidrocortisona añadido por MRPDL P. 37 neomicina / bacitracina / polimixina B / hidrocortisona añadido por MRPDL P. sulfato de prednisolona 37 / gentamicina añadido por AHCCCS MRPDL P. 40 guaifenesina / dextrometorfano / fenilefrina añadido por MRPDL P. 38 Maxair retirado de formulario, ya no se comercializa P. 14: hidrocodona productos combinados con paracetamol 325 mg eliminado P. 14: Productos oxicodona combinado con paracetamol 325 mg eliminado P. 14: butalbital productos combinados con paracetamol 325 mg eliminado P. 34: sevelamer añadido P. 11: Sovaldi QL # 28/28 días añadido P. 11: Viramune XR retirado de formulario P. 10: XR nevirapina agregó al formulario P. 10: Stribild añadido al formulario, con la PA P. 11: Mepron retirado de formulario P. 11: suspensión de atovacuona agregó al formulario P. 12: Mycobutin retirado de formulario P. 12: rifabutina agregó al formulario P. 36: Evista retirado del formulario P. 36: clorhidrato de raloxifeno agregó al formulario P. 15: rizatriptán QL cambió de # 9/30 días a # 12/30 días P. 28: Solu-Cortef añadido al formulario (genérico actualmente ya no disponible) cubiertos para MCY ALTCS, aguda / DD requiere PA P. 17: duloxetina añadido al formulario, con la QLL # 60/30 días P. 11: Incivek, Victrelis retirado de formulario P. 13: capecitabina añadido al formulario, con la PA P. 13: Xeloda retirado del formulario P. 23: HCT losartán agregó al formulario P. 15: 9 tabletas rizatriptán QLL pestañas / 30 días añadido por AHCCCS MRPDL P. 39: Tudorza Pressair añadido por AHCCCS MRPDL P. 31: Linzess añadido por AHCCCS MRPDL P. 31: Ultresa añadido por AHCCCS MRPDL P. 38: Combivent MDI retirado de formulario, ya no se comercializa P. 11: Sovaldi añadido al formulario, con la PA P. 11: Olysio añadido al formulario, con la PA P. 10: lamivudina tabletas de 100 mg añadido a VHB formulario P. 10: Trizivir retirado del formulario P. 10: Sulfato de abacavir-lamivudina-zidovudina 300 mg-150 mg-300 mg añadido al formulario P. 40: El Detrol LA retirado de formulario P. 40: La tolterodina tartrato de Liberación Prolongada Cápsulas agregó al formulario con el paso P. 13: Myfortic retirado del formulario P. 13: ácido micofenólico 360 mg 180 mg comprimidos de liberación retardada añadido al formulario P. 13: comprimidos de 0,5 mg de Rapamune (solamente) retirados de formulario P. 13: comprimidos de 0,5 mg de sirolimus agregó al formulario P. 31. Gardasil CUBIERTA POR AHCCCS (A TRAVÉS beneficio médico) para hombres y mujeres hasta la edad de 26. Fue previamente los 20 años P. 28: La desmopresina PA Requisito retira P. 30: Viokase retirado del formulario, la droga ya no se fabrica P. 11: Hepsera retirado del formulario P. 11: adefovir dipivoxil añadido al formulario, con la PA P. 33: Zemplar retirado del formulario P. 33: paricalcitrol añadido al formulario; cubierto para los nefrólogos, todos los demás requieren PA P. 27: exenatide cambió de PA al PASO P. 35: Zymaxid retirado de formulario P. 35: gatifloxacina solución oftálmica al 0,5% añadido al formulario P. 38: TOBI retirado de formulario P. 38: la solución para inhalación de tobramicina añadido al formulario, con la PA P. 29: eliminado lansoprazol ODT del formulario. Droga ya no se comercializa P. 19: Chantix QLL actualiza a # 60/30 días P. 38: Allegra 30 mg / 5 ml Suspensión agregó al formulario P. 24: metronidazol en gel al 1% añadido al formulario P. 24: Metrogel retirado de formulario P. 9: terbinafina añadió QLL de # 84 comprimidos cada 365 días P. 32. El hierro líquido añadido al formulario P.21: irbesartan agregó al formulario por AHCCCS MRPDL P.31: cápsulas de tizanidine añaden al formulario por AHCCCS MRPDL P.16: escitalopram agregó al formulario por AHCCCS MRPDL P.25: Sklice cambió de PA requerida al PASO P.32: Rilutek retirado de formulario P.32: riluzol agregó al formulario P.26: Prandin retirado de formulario P.26: ácido repaglifenofibric agregó al formulario P.37: Duleranide añadido al formulario P.23: Trilipix retirado de formulario P.23: se ha añadido al formulario por AHCCCS MRPDL P. 36: travoprost agregó al formulario P. 30: Proctocort 1%, ProctoPak añadido al formulario P. 30: Proctocream-HC añadido al formulario P. 30: Proctosol-HC, Proctozone-HC añadido al formulario P. 30: PramCort 1% -1% en crema añadido al formulario P. 30: Pramosone 1% -1% crema tópica añadido al formulario P. 33: Xarelto añadido al formulario, con la PA (por AHCCCS MRPDL) P. 33: Taron-C DHA añadido al formulario P. 30: Delzicol añadido al formulario P. 9: crema Bactroban retirado de formulario P. 9: crema de mupirocina agregó al formulario P. 15: infatabs fenitoína masticable 50 mg añadido al formulario P. 11: Zovirax 5% pomada retirado del formulario, aciclovir genérico 5% pomada añadido al formulario P. 25: Sklice añadido al formulario, con la PA P. 17: trimethobenzamide 250 mg, 300 mg cápsulas, supositorios de 200 mg: añadido al formulario P. 23: fenofibrato 45 mg, 145 mg: añadido al formulario P. 24: tretinoína: QLL cambió a 45 g / 30 días P. 29: DocuSol enema: añadido al formulario P. 29: Enemeez enema: añadido al formulario P. 29: Enema Vacuant: añadido al formulario P. 32: Phos-NAK: se ha añadido al formulario P. 32: K-Phos Neutral comprimidos: se ha añadido al formulario P. 30: supositorios de hidrocortisona: retirados de formulario debido a la medicación que se clasifican como una droga DESI P. 17: La entacapona: QLL eliminado (por AHCCCS MRPDL) P. 13: Stivarga: se ha añadido al formulario con PA requerida P. 22: Sildenafil: diagnóstico y la edad requisito añadido - CUBIERTA PARA LA EDAD todos los demás requieren PA P. 12: La isoniazida-rifampicina: se ha añadido al formulario P. 15: levetiracetam ER: añadido al formulario P. 23: Fluocinolone aceite del cuero cabelludo: añadido al formulario P. 24: peróxido de benzoilo, eritromicina 5% -3% de gel: se ha añadido al formulario P. 28: La desmopresina: cambiado a: cubierto para DD y endo PROVEEDORES / NEURO; Todos los demás requieren PA después de 4 FILLS en los 130 días P.8: parche Lidoderm: añadido al formulario P.12: Albenza, atovacuona-proguanil, Biltricide, Coartem, la quinina, Stromectol: añaden a formulario P.13: leuprolide: añadido al formulario, con la PA requiere P.14: supositorios Migergot: añadido al formulario, QLL = 12/30 días P.15: Onfi, Banzel, Vimpat: se ha añadido al formulario con PA requerida P.16: Escitalopram: añadido al formulario, QLL = 30/30 días P.17: Gilenya: se ha añadido al formulario con PA requerida P.22: La amiodarona, mexiletina, propafenona: Eliminar el requisito especialista en cardiología P.23: de Tikosyn, Ranexa: se ha añadido al formulario con PA requerida P.25: Eurax, Sklice: se ha añadido al formulario con PA requerida P.26: triamcinolona acetónido nasal (genérica Nasacort AQ): se ha añadido al formulario con PA requerida P.28: Lupron Depot-Ped: se ha añadido al formulario con PA requerida P.32: Xarelto: agrega al formulario, con la PA se requiere, QLL = 30/30 días P.32: Brilinta®: agrega al formulario, con la PA se requiere, QLL = 60/30 días P.33: Epogen / Procrit, Neupogen, Neulasta, eltrombopag: añaden al formulario con PA requerida P.34: Lupron Depot: se ha añadido al formulario con PA requerida P.34: crema vaginal AVC: se ha añadido al formulario P.35: latanoprost (Xalatan genérico para): se ha añadido al formulario P.36: Zioptan: se ha añadido al formulario con PA requerida P.36: ojo-nafazolina feniramina cae: se ha añadido al formulario P.36: Albuterol: eliminar QLL P.37: zafirlukast: eliminar la restricción diagnóstico de asma P.38: fexofenadina-pseudoefedrina: añadido al formulario, QLL = 30/30 días para los 24 productos de la hora, QLL = 60/30 días para los 12 productos HR P.40: Aerocámara / Optichamber, etc: cambiar QLL a 2 espaciadores / año P.15: Gabitril 2 mg, 4 mg: retirado del formulario. Genérico tiagabina 2 mg, 4 mg añadido al formulario, QLL = 60/30 días P.17: Comtan: retirado del formulario. entacapona genérica ha añadido a su formulario, QLL = 120 tabs / 30 días P.18: Metadate CD: retirado del formulario. Genérico CD metilfenidato añadido al formulario, QLL = 60/30 días P.24: Dovonex Crema: retirado del formulario. crema de calcipotrieno genérica añadido al formulario P.28: En primer lugar, lansoprazol, omeprazol-Primero: requisito eliminado PA para cumplir los 5 años P.38: Sanctura XR: retirado del formulario. Genérico XR trospio añadido al formulario, PASO, QLL = 30/30 días P.22: Marca Revatio retirado de formulario; sildenafil genérico añadido cubiertos para los cardiólogos y neumólogos; Todos los demás requieren PA; QLL = 90 fichas / 30 días P.25: Janumet, Janumet XR: se ha añadido al formulario con el paso (a partir del 1 de relleno de metformina) P.39: Accu-check Nano SmartView glucómetro: añadido al formulario P.9. Cipro suspensión oral: se ha añadido al formulario P.18: Ritalin 10mg: PA eliminado, QLL = 60/30 días P.36: Cloruro de sodio al 7% (solución salina hipertónica) para la inhalación: se ha añadido al formulario P.36: gránulos Singulair: retirado del formulario; gránulos de montelukast genéricos añadido con QLL = 30/30 días P.36: Respimat Combivent: añadido al formulario (MDI Combivent se está eliminando contiene CFC) Los siguientes cambios obligatorios en el formulario de AHCCCS son el 1 de octubre, 2012 P.9: La flucitosina, suspensión oral Noxafil, voriconazol: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.10: La terbinafina crema tópica: se ha añadido al formulario P.10: antirretrovirales e inhibidores de proteasa: restricción especialista ID removido (a excepción de Fuzeon) P.11: Zyvox, inyección de foscarnet, Hepsera, Incivek, Victrelis, Intron A, Infergen, Synagis, Vistide inyección: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.12: Tobi y Actimmune: añaden al formulario con se requiere autorización previa P.13: micofenolato, Rapamune, tacrolimus: Requisito de PA eliminado P.13: Orencia, Remicaide, Revlimid, Thalomid: añaden al formulario con se requiere autorización previa P.13: acetaminofeno, aspirina, aspirina con cubierta entérica, la aspirina con cubierta entérica: añadido al formulario P.13: La meperidina: se ha añadido al formulario con QLL = 180 tabs / 30 días P.14: naratriptán: se ha añadido al formulario con QLL = 9 tabs / 30 días P.14: Zolpidem: se ha añadido al formulario con QLL de 5mg / = 60 fichas 30 días, 10 mg = 30 tabletas / 30 días P.15: Carbamazepina: QLL eliminado P.15: La oxcarbazepina, Felbatol, levetiracetam, la zonisamida: se ha eliminado la restricción especialista Neurología P.15: Lyrica: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.16: protriptilina: se ha añadido al formulario P.16: ondansetrón, - ODT: 4 mg y 8 mg pestañas añaden al formulario con QLL = 30 tabletas / 30 días, 24 mg añadido al formulario, con la se requiere autorización previa P.16: Anzemet: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.16: Enmendar: Requisito de PA eliminado, agregó QLL = 6 tabs / 30 días P.17: Comtan, pramipexol, ropinirol, selegilina: Neurología restricción especialista retira P.17: Avonex, Betaseron, Copaxone, Rebif: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.17: La clozapina ODT, flufenazina, olanzapina ODT, perfenazina, ODT risperidona, tiotixeno: se ha añadido al formulario: cubierto para MCY ALTCS; MCY AGUDA / DD requieren autorización P.17: Seroquel XR: añadido al formulario, con la se requiere autorización previa, QLL = 60 tabs / 30 días P.18: ER El metilfenidato (genérica Concerta, Ritalin LA): añadido al formulario, QLL-60/30 días Exelon parches:: P.18 añadido al formulario, con la se requiere autorización previa P.20: Eplerenona: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.22: Adcirca, epoprostenol, LETAIRIS, Remodulin, Tracleer, Tyvaso, Ventavis: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.23: El gasto de capital champú, cinta Cordran, aceite de fluocinolona, ​​peróxido de benzoilo: se ha añadido al formulario P.25: butóxido de piperonilo / piretrinas champú de venta libre (genérico para RID): se ha añadido al formulario P.25: El peróxido de carbamida, Abreva, Aphthasol, Denavir: se ha añadido al formulario P.25: Janumet: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.26: Las plumas de insulina, BYETTA: añadido al formulario, con la se requiere autorización previa P.26: hidrocortisona, metilprednisolona, ​​triamcinolona: se ha añadido al formulario: cubierto para MCY ALTCS; MCY AGUDA / DD requieren autorización P.27: Increlex, Serostim, TEV-Tropin: añaden al formulario con se requiere autorización previa P.27: Androderm, AndroGel®, Testim, inyección de enantato de testosterona: añaden al formulario con se requiere autorización previa P.28: lansoprazol, pantoprazol y - ODT: Requisito de restricción especialista / PA eliminado P.29: Balsalazida, budesonida, Cortifoam: añadido al formulario P.30: UIoric: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.32: Pradaxa, Cerezyme, Elaprase, Sucraid: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.33: Cenestin, Vivelle Dot: añadido al formulario P.35: Natacyn: se ha añadido al formulario P.35: Restasis: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.35: Foradil: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.36: Asmanex, QVAR: añadido al formulario P.36: Aralast NP, Prolastina, Pulmozyme, TOBI: se ha añadido al formulario con se requiere autorización previa P.37: fexofenadina, pseudoefedrina: añadido al formulario P.37: suspensión Delsym, hidrocodona / homatropina: añadido al formulario. Otros productos tos y el resfriado actualizan en función de la disponibilidad. P.38: Detrol LA, tolterodina: se ha añadido al formulario con STEP P.38: Trospium, tamsulosina: requisito de la actividad retira Farmacia Directrices de autorización previa Algunas recetas requieren autorización previa de Mercy Care antes de que puedan ser llenados. Las solicitudes de medicamentos que requieren autorización previa (PA) serán revisadas en base a las Directrices PA / Criterios para que la medicación. Los medicamentos que no tienen una directriz específica PA seguirá la directriz Medicamentos fuera del formulario. Información adicional puede ser requerida en una base de caso por caso para permitir la revisión adecuada.